本网讯记者邬玲玲 通讯员刘俊报道：2023年，全市医疗保障工作坚持以人民健康为中心，紧紧围绕“幸福医保、健康宜城”目标，抓重点、促改革、争先进、惠民生，不断完善医疗保障各项制度，着力提升经办服务能力，稳步提高医保待遇水平，纵深推进多层次医疗保障体系建设，严厉打击各种欺诈骗保行为，有力促进了医疗保障事业高质量发展，提升了人民群众的获得感、幸福感、安全感。
打通服务群众“最后一公里”
2023年，宜城市医保局获得“襄阳市基层医保经办管理服务体系建设试点”，按照“11N”，即一个镇（街道）一个便民服务工作站、一个综合服务窗口，N个便民服务点模式推进服务体系建设，逐步推进医保经办服务向医疗机构、药店、银行网点、企业学校延伸，打通服务群众“最后一公里”。
在城区，医保经办政务服务事项全部进入市政务服务大厅，实行“一窗通办”，让群众进一扇门、取一个号、在一窗办，一站式服务；在镇（街道），按照“能放必放、应放尽放”的原则，将46项服务事项全部下放到镇（街道），将31项服务事项下放到村（社区）。目前，已依托镇（街道）党群中心、乡镇卫生院建成11个医保服务工作站，依托村（社区）和村卫生室建成248个医保便民服务点。
筑牢“三重保障”防线
基本医保保基本。2023年全市城乡居民基本医疗保险参保人数为42.93万人，参保率95.10%.职工医保、居民医保二级医院住院费用政策范围内报销比例分别达90%和75%左右。职工医保门诊统筹报销比例最高80%、门诊年度基金最高支付达3100元，居民医保门诊统筹取消日限额，国家和省级药品集中带量采购品种达482种。37种门诊慢特病纳入报销范围并在全省内实时结算，其中高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排斥5个病种在湖北省外实现即时结算，医疗保障水平正在全方位提升。
大病保险再减负。大病保险覆盖基本医疗保险所有参保人员。参保人员发生的住院医疗费用及纳入统筹基金支付范围的慢性（特殊）病门诊医疗费用，经基本医疗保险报销后，个人累计负担超过大病保险起付标准的合规医疗费用，纳入大病保险报销。
医疗救助兜底线。2023年，全市最低生活保障对象、孤儿、特困供养人员、丧失劳动能力的残疾人、严重精神障碍患者、三类监测户共有3.9万人，全部按政策给予参保分类资助。全年医疗救助对象经三重保障就诊3.18万余人次，医疗总费用11483.24万元，其中，医保“三重保障”共计10468.6万元。政策范围内报销比例达到94.39%。全面落实预警监测和依申请救助机制，全年共推送预警信息2112条，享受依申请救助159人，发放救助资金107.55万元，有效减轻了困难群众看病负担。同时，积极推进“襄阳惠民保”，努力构建多层次医疗保障体系。
改革释放医保政策红利
平稳推进门诊共济改革。按照“应纳尽纳”的原则，全市39家定点医疗机构、40余家诊所、130多家定点药店,全部纳入职工医保普通门诊统筹定点机构。截至12月底，全市参保职工普通门诊享受职工门诊待遇49.09万人次，使用基金3407万元。参保职工对职工门诊政策知晓度高，职工门诊就医购药享受门诊报销待遇的人数占参保职工的87.4%。7000余人使用个人账户共济，账户共济支出180余万元。
稳步推进门诊慢特病改革。为进一步提高门诊慢特病保障待遇，方便参保人员门诊就医购药，自2023年7月1日起，全市门诊慢特病不再设置病种起付标准，另有8个病种只需备案无需评审，11个门诊特殊疾病不设年度限额与住院基金合并使用。全省病种鉴定互认等新政策从2024年1月1日起实施，更加利民惠民。
贯彻落实异地就医结算政策。目前，全市181家定点医药机构已纳入异地联网结算范围，基本实现全覆盖，其中48家医药机构实现省内门慢全部病种结算，3家医药机构实现国家规定的5个门慢病种跨省结算。
（编辑：闻俊 编审：余倩）
